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前列腺增生治疗方法荟萃?

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发布时间:2018-01-11 来源:洛阳男科医院
  1、治疗原则

  由于【前列腺增生】症引起尿路病理改变的基本原因是造成膀胱出口部梗阻,保护膀胱逼尿肌的功能,保护肾功能又因此类患者多年事已高,一部分患者可有关治疗措施必须是患者可耐受的、同时又是有效的。有一部分患者的前列腺增生到一定程度即不再发展,药物治疗不够满意,主要因为西药多治标不治本,以缓解症状,抑制前列腺进一步增大为主。或用雄性抑制剂前列腺缩小了,但副作用较大得不偿失。而纯中药制剂因血药浓度底,缓解症状慢很难让患者坚持到底。目前本门诊的中西医结合渗透疗法是以西药治标,中药超微粉剂可提高血药浓度,破血化淤,缩短疗程,1-3个月内可使未受损伤的前列腺回缩到正常水平。4-6个月痊愈不反弹。

  评价治疗前列腺增生症的效果,要依据国内前列腺咨询委员会提出的标准,其中IQSS症状评分、生活质量评分、大尿流率、前列腺体积、残余尿量五项是必不可少的。

  2、治疗方法

  (1)药物治疗:根据与前列腺增生症症状相关的三方面病理变化,目前治疗前列腺增生症的药物亦相应分为三类:

  A、作用于胆碱脂酶的药物;泌尿灵(盐酸黄酮哌酯),口服每次0。2___0。4克,每日三次。

  B、a1受体阻滞剂:第一代a1受体阻滞剂(又称非选择性a1受体阻滞剂),如酚苄明(竹林胺),口服每次毫克,每天一次,不良反应主要有口干、鼻塞、头晕、乏力及直立性低血压,停药后即可消失。第二代a1受体阻滞剂(又称选择性a1受体阻滞剂),如哌唑嗪,每次口服2毫克,每天2次;桑塔(阿呋唑嗪),每次口服2。5毫克,每天三次;高特灵(特拉唑嗪),口服每睡前1次,每次2毫克。不良反应比第一代小。第三代a1受体阻滞剂(又称超选择性a1受体阻滞剂),如哈乐,口服每次0。2毫克,每日1次,性能比前两种更好。

  C、缩小前列腺体积的药:前列康,为花粉制剂,含有多种生物活性酶、微量元素和氨基酸等,通过调节性激素代谢以缩小前列腺体积和改善有关症状,口服每次6片,每天3次;甲帕霉素(益列康宁),可抑制激素在肝肠循环的吸收,通过降低激素水平来改善症状,口服每次一无是处片,,每天3次;保列治(普;罗斯卡),为5a还原酶抑制剂,口服每次5毫克,每天1次;舍尼通(普适泰),为裸麦花粉提取物,可抑制双氢睾酮与其受体的结合,口服每次毫克,每日二次;伯泌松,可同时抑制5a还原酶和磷脂酶A2,可缩小前列腺体积,可抗炎抗水肿,口服每次毫克,每日2次;通尿灵,为成纤维细胞及其生长因子抑制剂,为非洲殿果木提取物,口服每次50毫克,每天2次。

  D、中药治疗:以活血化淤,清热利湿为主。

  (2)手术治疗:对于前列腺增生症,残余尿经常超过60毫升或经常发生尿潴留及感染的症人,外科手术仍是重要的有效的方法。目前常用的手术方法主要有以下几种;

  A、耻骨后前列腺切除术,为使用多的手术方式,适用于膀胱有全并症者;

  B、耻骨后前列腺切除术,适用于单纯性前列腺增生腺体体积较大者;

  C、耻骨后尿道外前列腺切除术(即MADIGAN手术)可较好地保持尿道的完整性;

  B、经尿道前列腺电切术(TURP),适用于腺体重量在60克以下不愿行开放性手术或有严重合并症而不耐受开放必手术者。

  D、经会阴前列腺切除术,适合于合并有较严重心肺疾患的患者,目前应用较少。

  对于不耐受开放性手术者,还可施行单纯性膀胱造瘘术。

  (3)微波热疗;应用固定微波热源对前列腺进行加热,可使2厘米半径范围的细胞变性、坏死,血管萎缩,使前列腺段尿道变宽而改善症状,尿道壁可保持完好。微波是一种高频电磁波,其能量进入组织场内相互作用,引起离子振荡,或由于分子磁场方向改变,致局部温度升高。微波治疗前列腺增生的温度为45度至47度之间,对正常组织亦可造成损伤,为此微波治疗仪有测温装置并由电脑自动监控,还配有水冷却循环系统以保护尿道粘膜等正常组织。治疗方式有经尿道、经直肠和体外三种,但需反复治效果果方明显,但远期效果不够理想。

  (4)射频热疗:射频的波长,其穿透力更强,具有加热和传感的双重功能,因而热疗的范围也更深,单次治疗多可秦效,时间约1小时,不要水冷却系统。

  (5)激光治疗:激光治前列腺增生症主要是利用其光致热作用和光致压强作用,目前在前列腺增生症的治疗中多采用连续波激光手术刀,主要有三种:

  A、非接触式,激光经空气或液体到达组织而与之接触。

  B、接触式前列腺激光切除,可使用前列腺组织直接气化,前列腺段尿道立即增宽。

  C、间质内插入式前列腺激光凝固术(ILCP),即经会阴作前列腺穿刺通过光导纤维将低能量的YAG激光输入增生的前列腺组织。

  (6)尿道支架:即记忆合金支架,目前主要为钛镍合金。本支架具有40度以下任意塑形,在37度迅速复原的特点,为螺旋支架,一般在膀胱镜下放置部位很关键。开始可有尿失禁等反应,约两个月左右可自行消失。

  (7)前列腺扩裂器:将前列腺扩裂器(自动定位)插入膀胱,作简单的操作盘旋转,即可迅速使扩裂器准确的置于膀胱颈口和前列腺尿道,前列腺联合完全裂开,而不损伤外括约肌,但中叶突入膀胱者不宜应用。

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